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俗话说:“腰是顶梁柱,需要常呵护。”但眼下,腰酸、腰痛、直不起腰…很多朋友的腰部健康已经亮起红灯!甚至有些人尝试了吃药、贴膏药、理疗等一系列保守治疗的方式,一番折腾后,疼痛依旧。10月16日世界脊柱日,《健康加油站》推出特别节目“你的脊椎还好吗?” 今天邀请首都医科大学宣武医院功能神经外科副主任医师 卢光,跟您说说:拿什么“拯救”您脆弱的腰。如何预防和治疗腰腿痛(可以点击此超级链接收听)
在临床中,经常可以看到很多前来就诊头痛的病友们,有的是偏头痛,有的并不是,怎样区分此类头痛,做到诊断正确,并且行之有效的治疗,是今天和大家一起了解的主题所在。一、什么是偏头痛?偏头痛主要表现为发作性的偏侧搏动性头痛,伴恶心及呕吐等,经一段歇期后再次发病;是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。在安静、黑暗环境内或睡眠后原有头痛可有所缓解。二、偏头痛一定是一侧头痛吗?答案是否定的。偏头痛的疼痛可以位于两侧,两侧头痛的偏头痛在临床中也并不少见。三、偏头痛的分类和表现?偏头痛一般分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。无先兆偏头痛临床最常见,发作频率高,可严重影响患者工作和生活,表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛,呈搏动性,可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。也可与月经有明显的关系。有先兆偏头痛在头痛之前或头痛发生时可出现一些先兆症状,如视觉先兆:视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形;感觉先兆,言语和运动先兆少见。表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛,常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等,可见头面部水肿、颞动脉突出等。活动能使头痛加重,睡眠后可缓解头痛。头痛可持续4~72小时,消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等,1~2日后常可好转。四、偏头痛患者在生活中需注意什么? 生活中,偏头痛患者应该注意避免劳累、情绪紧张和焦虑、应激以及之后放松、睡眠过多或者过少;饮食上需注意避免含酪胺酸的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等;一些药物如口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等也会诱发偏头痛。五、偏头痛应该和哪些头痛区别? 在做诊断前,需要行CT或者MRI检查排除脑部一些疾病,如脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等。此外尚需和以下疾病区分:1、紧张型头痛是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛,常为持续性,很少伴有恶心、呕吐,部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性,情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。2、丛集性头痛是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛,持续15分钟至3小时,发作从隔天1次到每日多次。本病具有反复密集发作的特点,但始终为单侧头痛,并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。3、Tolosa-Hunt综合征也称痛性眼肌麻痹,为阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛,伴随动眼、滑车和(或)展神经麻痹,眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现,MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解,但易于复发,适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹在72小时内缓解。4、症状性偏头痛源于头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形;源于非血管性颅内疾病的头痛如颅内肿瘤;源于颅内感染的头痛如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛,可伴有恶心、呕吐,但无典型偏头痛发作过程,大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状,颅脑影像学检查可显示病灶。源于内环境紊乱的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等,可表现为双侧搏动性头痛,头痛在发生时间上与血压升高密切相关,部分病例神经影像学检查可现可逆性脑白质损害表现。5、药物过量使用性头痛(长期用药的人需警惕)属于继发性头痛。药物过量主要指使用过于频繁且规则,如每月或每周有固定天数。临床常见每月规则服用麦角胺、曲普坦、鸦片类≥10天或单纯止痛药≥15天,连续3个月以上,在上述药物过量使用期间头痛发生或明显恶化。头痛发生与药物有关,可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛,头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过量使用性头痛对预防性治疗措施无效,因此做出正确的诊断极为重要。六、偏头痛药物治疗无效后有无微创治疗方法?临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物,特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑,进行个体化治疗。但是,临床上我们常常面对的情况是口服许多药物,但是效果却一般,头痛依然困扰我们。这种情况下,其实在临床上最有效地方法就是星状神经节阻滞术,这是一种微创治疗方法,只需在脖子的星状神经节注射药物即可缓解头痛,在医疗条件好的日本和韩国,门诊将近一半以上患者都在做这种手术,而且随着医疗条件的进步,定位越来越准确,疗效也越来越肯定,也深为广大患者所接受!
腰腿痛是临床常见的疾病之一,在长期亚健康、不正确用腰青壮年,特别是在中老年人群,腰腿痛的发病率可高达60%-80%以上。轻度的腰腿痛采用卧床休息、理疗等保守治疗大多可以缓解,但是对于慢性的严重腰腿痛,特别是存在明确椎间盘突出的病例,手术治疗往往是最有效的方法。传统的外科手术多数为开放性手术,创伤较大、出血较多、需要破坏脊柱结构、恢复较慢、并发症较多,患者常常不愿意接受。近年来,随着中外广泛交流,在我科室开展了许多新的微创外科手术,并取得令人满意的疗效,特向大家介绍如下。首都医科大学宣武医院功能神经外科胡永生一、注射治疗注射治疗是最为简便和有效的一种微创治疗方法,主要的是指在X线、CT、超声或导航引导下进行的经皮穿刺微创介入镇痛手术;在腰腿痛的初期,腰部手术后腰腿部疼痛,或者失去手术时机的老年人采用此种方法,可以获得非常满意的疗效。注射部位可以是脊神经、小关节、椎间孔、硬脊膜外腔、椎间盘或椎体等各个部位;注射治疗所用的材料也不再局限于局麻药、B族维生素和激素,还可以是胶原酶、臭氧、射频、激光、骨水泥等,而且常常联合应用来获得更好的止痛效果,例如射频消融+臭氧等。二、射频治疗射频治疗可在注射治疗获得满意疗效的基础上进一步加强治疗,以巩固疗效,获得更持久的时间。射频治疗一般可分为连续射频治疗和脉冲射频治疗。连续射频是利用高频连续电流在射频针的尖端产生高温效应,并通过射频仪精确地控制温度高低和持续时间,也称为射频消融或射频热凝。温度一般可高达到75℃-85℃,以高温来消融椎间盘髓核组织或破坏脊神经,也可以进行髓核成形或纤维环成形。脉冲射频则是在连续射频的基础上发展起来的一项治疗慢性疼痛的新技术,采用脉冲式射频电流,在射频针的尖端附近形成高电压,通过神经调节机制发挥长效镇痛作用。由于温度一般不超过42℃,所以不会破坏感觉运动神经功能,术后很少出现感觉减退或运动功能障碍。国内目前大多数采用的是连续射频温控热凝的方法,我们根据腰腿痛不同的病因和类型,在影像引导下行椎间盘、脊神经内侧支等部位的射频消融160余例,术后6个月的有效率超过80%,取得了满意的效果。三、椎体成形术老年人大多存在骨质疏松,很容易因外伤、劳损等因素导致腰椎压缩性骨折,这也是老年人腰腿痛的常见原因之一。对于这类患者,经皮椎体成形术是可供选择的一种不错的微创外科治疗方法。所谓经皮椎体成形术是指经皮穿刺椎弓根或直接穿刺椎体,向椎体内注入骨水泥,来增加椎体强度和稳定性,防止椎体塌陷,并减轻对椎间盘的压迫。这种手术在C型臂下实时透视引导和监测下进行操作,诊断明确的病人往往会获得良好的镇痛效果,并提高生活质量。四、脊柱内镜手术脊柱内镜手术是近些年由国外引入中国的一种极其微创的“除根”的方法,主要用于解决椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病。根据具体手术入路的不同,可分为椎间孔镜手术和椎间盘镜手术。椎间孔镜手术是在皮肤上仅有一个0.7厘米的小口子,利用一个小管道,通过椎间孔的安全三角区进入椎管内,直接面对突出的椎间盘组织,并清除它,手术在局麻下施行,采用俯卧位,术中可以和术者进行沟通,术后2小时就可以下地活动,手术当天或者第2天就可以出院。其优点在于:可以最大程度地保护脊柱的稳定性,出血少、创伤小、康复快、有效率高、疗效确切、并发症少。我们目前随访的200余例部分手术后病人,术后疼痛消失或明显缓解超过85%,没有严重并发症发生,这与国外的经验和文献报道基本一致。五、神经电刺激术神经电刺激术是一种微创、不破坏神经的微创止痛手术,在欧美国家广泛应用。通过体内植入刺激电极和脉冲发生器,采用电刺激的形式对疼痛感觉的传导、呈递、形成等环节进行调制,达到减轻或消除疼痛的效果。根据电刺激部位的不同,可以分为周围神经电刺激术、脊髓电刺激术、脑深部电刺激术和运动皮层电刺激术等不同的术式。其适用于腰椎手术后遗腰骶痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗神经痛、周围神经损伤后疼痛、肢体缺血性疼痛等等。在欧美国家,脊髓电刺激术应用最多的是腰椎手术后遗疼痛,也称为背部手术失败综合征。而在我国,最主要的适应症是各种原因造成的神经病理性疼痛。手术在局麻下进行,可以经皮穿刺植入针状电极,也可以微创手术切开棘间韧带和黄韧带植入条片状的外科电极,实际上外科电极比穿刺电极覆盖性更好,有更多种电极形状和触点组合可供选择,而且也更利于稳妥固定和放置到位。多采用分期手术,一期植入刺激电极进行体外刺激测试观察疗效,效果满意者再二期植入刺激脉冲发生器,进行长期体内刺激治疗。每隔5年-8年需要更换一次刺激脉冲发生器,现在已有可以在体外进行遥感重复充电的脉冲发生器应用于临床,给患者带来了更大的便利。近年来,我们应用外科刺激电极已完成脊髓电刺激术治疗各种原因的老年腰腿痛上百余例,总体有效率超过80%,特别是对于腰背部手术后疼痛、复杂性区域疼痛综合征和外周神经损伤后疼痛的疗效最为满意。综合上面所述诸多的方法,当药物治疗效果欠佳时,不要轻易放弃,试一试上述的微创治疗方法,也许,我们会帮您找到一种最适合您的止痛办法!
慢性偏头痛是什么?慢性偏头痛是头痛中致残性最高的头痛形式之一,慢性偏头痛患者在每个月中超过14天经历头痛。这种情况会严重影响家庭、工作和社会生活,所以对于治疗手段的多样性是很重要的。根据中国偏头痛诊断治疗指南(2011),应用于偏头痛预防性治疗的药物主要包括:β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫剂、抗抑郁剂、NSAID及他种类的药物。微创治疗上,除了疗效肯定的星状神经节阻滞术外,目前A型肉毒素在英国和美国已经广泛用于临床预防和治疗偏头痛,该治疗在国内正在兴起。拥有美国FDA认证背景2010年10月,美国食品与药品管理局(FDA)批准A型肉毒素用于慢性偏头痛的治疗,且认为其具有显著疗效。什么是A型肉毒素?肉毒素是肉毒杆菌中分泌的一种蛋白质,其最早由美国旧金山的Scott医生于1972年应用于眼科治疗斜视;之后,A型肉毒素引入了除皱领域,使得美容界发生革命性变化,被称为“美容针”或者“瘦脸针”。1998年,Binder等发现在使用A型肉毒素除皱美容的同时,患者的偏头痛得以缓解,从而首先报道了A型肉毒素临床治疗偏头痛的可能。自此之后,关于A型肉毒素治疗偏头痛的临床研究广泛兴起,最终在2010年得到了美国FDA的肯定。A型肉毒素注射模式注射部位主要位于头颈部,慢性偏头痛疼痛时肌肉最容易紧张的部位,注射方法和打美容针一样。适应症对A型肉毒素治疗慢性偏头痛需掌握其适应症,有多项研究显示,注射A型肉毒素治疗慢性偏头痛具有显著疗效,但对那些阵发性或紧张性头痛的患者来说,A型肉毒菌素疗效并不显著。因此在选取治疗患者时,应注意区分慢性偏头痛和其他头痛。总结体会A型肉毒素作为新型药物,其预防治疗偏头痛的疗效值得肯定,可能成为未来国内微创介入治疗慢性偏头痛的重要方向之一。临床应用A型肉毒毒素应注意其适应症,注射剂量和注射部位。同时其稀释程度、注射时机和每次注射的时间间隔都有严格要求,必须由经验丰富的医生来操作。
直播时间:2022年10月19日18:59主讲人:卢光副主任医师首都医科大学宣武医院功能神经外科
直播时间:2021年10月22日18:58主讲人:卢光副主任医师首都医科大学宣武医院功能神经外科问题及答案:问题:腰是习惯性扭伤,也是搬东西视频解答:点击这里查看详情>>>问题:门诊怎么预约视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,腰椎间盘膨出和突出有什么区别?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,我可以带孩子周五直接去医院,您给加号可以吗?谢谢,我是第一个问题的孩子家长!问题:怎么跟您约挂号呢,15岁孩子这个问题:听到了,太感谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:15岁孩子,帮老师搬书蹲下在起来扭了腰,不能坐下,已经50多天没上学了,核磁显示腰椎正常,想去找您看视频解答:点击这里查看详情>>>问题:卢主任好!讲的好。我需要咨询腰扭伤和脚韧带拉伤。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我真的要好好谢谢您,我看过后症状都有改善,治疗后我没有好好注意休息我想在去看看问题:我就是左侧腰和臀部连接处偏外一点疼,腿也疼,严重了左侧的胳膊都无力。问题:卢主任我以前在那里治疗过,我就是骶髂关节疼。现在还疼还需要再去吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:因为安装了起博器拍不了核磁怎么检查腰椎间盘神经损伤情况?问题:拍不了核磁怎样检查腰椎间盘神经损伤?视频解答:点击这里查看详情>>>